青島職工醫保報銷比例2022 _參保

【青島職工醫保報銷比例2022】社會醫療保險待遇報銷比例
社會醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病醫療保險待遇和大病醫療救助（包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫療救助）待遇。
一個年度內，職工社會醫療保險參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費用，基本醫療保險統籌基金最高支付限額分別為20萬元；大病醫療保險資金最高支付限額為60萬元；大額救助最高支付限額為10萬元，特藥特材救助暫不設最高支付限額。
1、基本醫療保險統籌基金支付的住院和門診大病醫療費用設立起付標準。
一、二、三級定點醫療機構起付標準分別為200元、500元、800元，社區定點醫療機構起付標準按照一級定點醫療機構執行。
參保人住院治療，在一個年度內第一次住院的，起付標準按照100%執行；第二次住院的，起付標準按照50%執行；第三次及以上住院的，起付標準統一按照100元執行。
參保人門診大病治療，在一個年度內負擔一個起付標準。

尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、精神病等門診大病參保人個人負擔的起付標準可以適當減免。
2、參保人在定點醫療機構住院發生的統籌支付范圍內醫療費用，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付：
職工社會醫療保險參保人在一、二、三級定點醫療機構住院，年度累計在4萬元以下的部分，退休（職）前支付比例分別為90%、88%、86%，退休（職）后支付比例分別為95%、94%、93%；年度累計4萬元以上的部分，退休（職）前統一支付比例為95%，退休（職）后統一支付比例為97%;
參加職工社會醫療保險的靈活就業人員和居民社會醫療保險參保人，在定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按規定支付。
3、一個年度內，參保人在定點醫療機構發生的統籌支付范圍內門診大病醫療費用，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付：

職工社會醫療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點醫療機構支付比例分別為90％、88％、86％，超過病種限額標準以上的部分支付比例為50%；在社區定點醫療機構支付比例為92%，超過病種限額標準以上的部分支付比例為70% 。
4、參保人在社區定點醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付：
職工社會醫療保險參保人，支付比例為60%，一個年度內最高支付1120元；
職工社會醫療保險參保人使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點。
5、參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費用，基本醫療保險統籌基金按照規定支付后，個人負擔的下列費用納入大病醫療保險資金支付范圍：
（1）符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用：職工社會醫療保險參保人支付比例為 90%；

（2）符合統籌支付范圍、個人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用：在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分，職工社會醫療保險參保人支付比例為75%；其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準為3000元，超出起付標準以上的部分，職工社會醫療保險參保人支付比例為75%
（3）乙類藥品、醫療服務項目、醫療服務設施納入統籌支付范圍前個人按照自負比例負擔的醫療費用：在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分，職工社會醫療保險參保人支付比例為75%；其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準為3000元，超出起付標準以上的部分，職工社會醫療保險參保人支付比例為75%
6、參保人在享受基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇的同時，在定點醫藥機構發生的下列住院、門診大病醫療費用納入大病醫療救助資金支付范圍：
（1）符合條件的參保人使用特藥特材發生的醫療費用：支付比例為70%；個人按照比例負擔的醫療費用納入大額救助，大額救助起付標準為5萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60% 。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內大額救助最高支付10萬元。
（2）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄外治療必需的醫療費用：大額救助起付標準為5萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60% 。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內大額救助最高支付10萬元。
（3）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄最高費用限額以上治療必需的醫療費用：大額救助起付標準為5萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60% 。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內大額救助最高支付10萬元。

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青島職工醫保報銷比例2022