人身傷害用醫(yī)保報(bào)銷違法嗎多少錢人為傷害醫(yī)保可以報(bào)銷嗎 _生活密碼

魯法案例【2022】451
被毆打后住院治療
醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
還可以繼續(xù)向侵權(quán)人主張賠償嗎？
一起看看下面的案例吧~

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基本案情原告李某訴稱，被告宋某因鄰里瑣事竄至原告家門口處，先是辱罵，繼而采用拳頭擊打胸部等方式對原告進(jìn)行毆打，造成原告肋骨骨折。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解，雙方未就賠償事宜達(dá)成一致。現(xiàn)原告向法院提起訴訟，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)支出共計(jì)16850元。
被告宋某辯稱，雙方發(fā)生糾紛屬實(shí)，但原告已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并已通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2500元，該部分醫(yī)療費(fèi)不是原告的實(shí)際支出，應(yīng)當(dāng)予以扣除。

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（圖文無關(guān)，圖源網(wǎng)絡(luò)侵刪）
法院審理法院經(jīng)審理查明，原告李某與被告宋某系鄰居，因鄰里瑣事發(fā)生爭吵，進(jìn)而矛盾升級(jí)，被告宋某至李某家門口將其打傷，致原告肋骨骨折，經(jīng)沂源縣公安局司法鑒定中心鑒定，原告損傷程度為輕微傷。沂源縣公安局作出行政處罰決定，對被告宋某行政拘留五日并處罰款200元。
原告李某因傷在沂源縣人民醫(yī)院住院治療5天花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用4100元，后原告李某通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2500元。
醫(yī)保報(bào)銷與人身損害賠償是兩個(gè)法律關(guān)系，受不同的法律調(diào)整，本案中，醫(yī)保報(bào)銷是受害人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的合同關(guān)系，人身損害賠償是侵權(quán)人與受害人之間的侵權(quán)法律關(guān)系，兩者法律關(guān)系不同，賠償依據(jù)不同，所主張的權(quán)利也不相同，受害人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)是受害人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的法律關(guān)系，與侵權(quán)人無關(guān)，并不能相互抵銷。
依據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2022修正）》第六條規(guī)定，判決：
一、被告宋某于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告李某醫(yī)療費(fèi)4100元、護(hù)理費(fèi)900元、交通費(fèi)100元、營養(yǎng)費(fèi)1200元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)150元、誤工費(fèi)3594元的80%，計(jì)款8035元；
二、駁回原告李某的其他訴訟請求。
一審判決作出后，當(dāng)事人均未提出上訴，一審判決已生效并履行完畢。
法官說法

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本案爭議的焦點(diǎn)在于“受害人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用”與”一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額”不一致的問題。
《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條規(guī)定：“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。”《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2022修正）》第六條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。……醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。”賠償醫(yī)療費(fèi)幾乎是每一起健康權(quán)糾紛案件必有的一項(xiàng)訴訟請求。司法實(shí)踐中，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定受害人醫(yī)療費(fèi)的司法邏輯已成定式，但在社會(huì)保險(xiǎn)體系日趨完善的新形勢下，逐漸產(chǎn)生了“受害人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用”與“一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額”不一致的現(xiàn)象。
根據(jù)上述規(guī)定，可以得出醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)“按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定”，而非按“受害人實(shí)際支出的費(fèi)用”來確定的結(jié)論。其中，受害人通過社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷的部分依然屬于“實(shí)際發(fā)生的數(shù)額” 。
【人身傷害用醫(yī)保報(bào)銷違法嗎多少錢人為傷害醫(yī)保可以報(bào)銷嗎】醫(yī)保報(bào)銷與人身損害賠償是兩個(gè)法律關(guān)系，受不同的法律調(diào)整，可以并行不悖。醫(yī)保報(bào)銷是受害人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的合同關(guān)系，人身損害賠償是侵權(quán)人與受害人之間的侵權(quán)法律關(guān)系。兩者法律關(guān)系不同，賠償依據(jù)不同，所主張的權(quán)利也不相同。如果貿(mào)然進(jìn)行所謂的“扣減” ，不符合法律規(guī)定，也不符合法律邏輯。因此，受害人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)是受害人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的法律關(guān)系，與侵權(quán)人無關(guān)，并不能相互抵銷。醫(yī)療保險(xiǎn)是否報(bào)銷，并不妨礙受害人繼續(xù)向侵權(quán)人主張，且我國現(xiàn)行法律對此并無禁止。在受害人向侵權(quán)人主張了醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用后，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條之規(guī)定，以受害人已不符合“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付”這一條件為由，向受害人追償。因此，受害人并沒有雙重收益。并且，對于侵權(quán)人來說，也并未加重其賠償責(zé)任。
再者，社會(huì)保險(xiǎn)具有公共福利的性質(zhì) ，如果將受害人已由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)從侵權(quán)人的賠償數(shù)額中予以扣除，既會(huì)使社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利益受損，又將明顯降低侵權(quán)人的違法成本，換言之即由全社會(huì)為侵權(quán)人的行為買單，這在一定程度上是對侵權(quán)行為的一種縱容，易引發(fā)侵害別人不需自己買單的道德風(fēng)險(xiǎn) 。
具體到本案中，原告因被告的侵權(quán)行為造成人身傷害，在住院期間共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用4100元，該4100元即原告在一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，并在此基礎(chǔ)上，綜合雙方對損害發(fā)生的原因力、過錯(cuò)程度等因素確定被告的賠償份額。原告雖經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2500元，但醫(yī)保報(bào)銷與侵權(quán)責(zé)任賠償隸屬兩種不同的法律關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是為了保障公民在患病時(shí)能夠得到醫(yī)療救治，而非為了減輕有過錯(cuò)侵權(quán)人的賠償責(zé)任，原告仍可就因被告侵權(quán)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，向被告主張賠償。據(jù)此，法院判決被告宋某承擔(dān)原告包括全部醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的各項(xiàng)損失的80% 。
法條鏈接《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。
《中華人民共和國民法典》第一千一百七十三條被侵權(quán)人對同一損害的發(fā)生或者擴(kuò)大有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2022修正）》第六條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。……醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。▼更多信息，長按|掃描二維碼關(guān)注?山東高法

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