多地調整醫保待遇新標準，看病應該如何報銷？能報多少？ _生活密碼

文章插圖
民小生發現，
今年，
多省市的醫保待遇都有了新的調整。
看病應該如何報銷？
能報多少？
一起來看看吧～
北京<北京市基本醫療保險待遇>
起付標準
起付標準也稱“起付線” ，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
支付比例
支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。
最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。
1、城鎮職工
門（急）診報銷
目前，北京市在職職工醫院門（急）診報銷比例達到70% ，退休人員達到85%，社區衛生機構報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發生醫療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

文章插圖
住院報銷
北京市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。

文章插圖
2、城鄉居民
目前城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門（急）診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

文章插圖
<大病醫療保險待遇>
自2023年起，北京市大病醫療保障起付標準將調整為30404元。
特困供養人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫療保障起付標準將降低50% 。
天津<天津市基本醫療保險待遇>
參加天津市職工基本醫保的用人單位職工自繳費當月起、靈活就業人員自連續繳費滿六個月起，享受職工基本醫療保險待遇；參保人發生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過鑒定后) 就醫費用可按規定醫保報銷。
2023年度具體報銷待遇如下：

文章插圖
【多地調整醫保待遇新標準，看病應該如何報銷？能報多少？】<大病醫療保險待遇>
在一個年度內，參保人看病就醫，在基本醫保報銷后，政策范圍內個人負擔部分的醫療費用，累計超過大病保險起付標準、30萬元以下部分，納入大病保險給付范圍。
職工大病保險所需費用直接從職工基本醫療保險統籌基金中列支。個人無需額外繳費。

文章插圖
在一個年度內，參保人員看病就醫，在基本醫療保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分的醫療費用，累計超過起付標準(特殊人群為起付標準50%) 、30萬元(特殊人群無上限)以下部分，納入大病保險給付范圍。

文章插圖
對天津市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現困難的大病患者，依次按照基本醫療保險、大病保險、醫療救助的順序結算醫療費用，并通過信息化手段實現“一站式”結算報銷。
醫保怎么才能報更多錢？
門診慢性病或特殊病報銷
一般而言，醫保可報銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時間長，醫療費用也較高，為了緩解這類病癥的就診費用壓力，醫保的報銷范圍進行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進行報銷。
例如，我們經常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報銷范圍內。
醫保異地就醫提前備案
現如今，異地就業、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫成為剛需。
所謂異地就醫就是你在A地繳納了醫保，因為種種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫備案，B地看病，能使用醫保報銷。
具體來看，辦理醫保異地就醫結算，有3個步驟：
步驟1：申請跨省異地就醫備案；
步驟2：選擇支持全國異地就醫直接結算的定點醫院；
步驟3：參保人持卡登記入院。
小病別跑大醫院
醫保報銷的原則是，醫院等級越高，報銷比例越低。
平時有個頭疼腦熱什么，建議去社區醫院或者鄉鎮醫院，能報80%—90%；而三甲醫院的報銷比例往往只有50%—60% 。
隨便去大醫院掛號排隊等時間長不說，各種門檻費用算起來就超過百元，而在小醫院估計感冒發燒也就消費幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫院多花錢。
要是得了大病，在大醫院治療好轉后，后續的康復治療其實可以，在遵從醫囑的前提下，轉到等級低一點的醫療機構，既不耽誤康復，也會更省錢。
去醫院盡量選指定醫院
同時選醫院的時候，盡量去指定醫院。
例如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫保，在門診報銷及住院報銷方面均有一些要求：
以門診報銷為例：如果你購買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫，如果這個毛病社康看不了，需經原結算醫院同意后辦轉診。
住院報銷的話，如果你購買的是三檔，你需要去結算醫保就醫；若結算醫院的醫療條件不夠，也需經原結算醫院同意后辦轉診。
報銷時先走醫保，再走商業保險
如果你此前購買過商業保險，經醫保報銷后剩下的醫療費，可以走商業保險，讓保險公司來報銷。
避免醫保斷繳
像居民醫保和新農合（現在統一為城鄉居民醫保），屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報銷就會受影響。
一旦斷繳沒補繳上，第二年看病花錢國家不會報銷。職工醫保由公司每月負責繳納，如果這個月斷繳，下個月醫保就不能用了。所以，一定要注意醫保斷繳的問題。

文章插圖
出品：民生周刊（ID：msweekly）新媒體部
素材來源：中國會計報、51社保網、北京醫保編輯：姜玉函
責任編輯：劉燁燁
主編：崔靖芳
“人民名品”
人民日報社《民生周刊》雜志社旗下融媒體平臺。
“民生周刊”
人民日報社主管主辦，中國唯一專注民生的新聞周刊。