心梗最佳治療時間超過,是否有機會康復(fù) 心梗早期表現(xiàn)治療費用 _生活密碼

一個急性下壁心肌梗死患者一個普通日班，我在科里正在給患者看病，這時救護車送來一名五十多歲的胸痛患者，院前的心電圖顯示II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。
車上的醫(yī)生已經(jīng)給患者服用了“雙抗（兩種抗血小板藥）”藥物，但是患者的胸痛癥狀完全沒有緩解，依然滿頭大汗在平車上一個勁的喊著“胸口疼、憋氣！”
我趕緊把患者送進了搶救室，讓護士給他吸氧、上監(jiān)護，把該抽的血抽了，先打一點嗎啡止疼。

文章插圖
搶救室內(nèi)復(fù)查的心電圖，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
據(jù)車上的醫(yī)生講，患者從發(fā)生胸痛到現(xiàn)在還不到一個小時，這個時候如果急診介入治療正合適。
但是問題來了，患者是外地人，一方面他說話的口音很重，再加上強烈的胸痛，我們沒法和他順暢的溝通，而且他身邊連一個家屬也沒有，手術(shù)簽字成了問題。
巧的是這時候患者的電話響了起來，我替他接通電話，電話是他妹妹打過來的，詢問她哥哥的病情。
原來在患者剛剛發(fā)生胸痛的時候他曾給他妹妹打過一個電話，她妹妹在北京工作，離的比較遠，人一時過不來，可還是很掛念她哥哥的病情。
我在電話里和她妹妹簡單說了他哥哥的情況，我告訴她病情不復(fù)雜，就是急性心肌梗死，現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急需要馬上進導(dǎo)管室給他介入治療，我希望家屬能同意（電話有錄音）。
他妹妹是有些猶豫的，問我“能不能把人轉(zhuǎn)到北京來做？比如XX醫(yī)院” ，她說的那家醫(yī)院是全國有名的心臟專科醫(yī)院。
我告訴她病人情況非常緊急，隨時有發(fā)生室顫等危險的可能，不適合轉(zhuǎn)院，再說每耽誤一分鐘患者就可能有大量的心肌細胞發(fā)生壞死，轉(zhuǎn)院會浪費很多時間，馬上介入治療才是最佳選擇。
她又試探性的問我“你們確定能做？沒問題？”
我果斷的告訴她“沒問題” 。
可能在她心里急診介入手術(shù)還是比較大的手術(shù)，只有少數(shù)有名的大醫(yī)院才能做……
見我說得比較肯定，她終于在電話里同意為她哥哥進行介入治療，并且表示她馬上就從北京趕過來。
我掛斷電話，馬上跟護士一起把病人轉(zhuǎn)往介入導(dǎo)管室，這時候離患者到我們科也就十幾分鐘。
導(dǎo)管室的同事們早就做好了準備工作，患者很快就上了臺。
醫(yī)生在造影的時候發(fā)現(xiàn)病人的右冠完全堵塞，植入一根心臟支架后，患者的血流再通，胸痛、胸悶的癥狀完全緩解。
這個患者不但保住了性命，而且心功能沒有受到影響，這對于日后的生活來說是非常有利的。
最終患者被收入心內(nèi)科住院治療，直到出院時這個患者恢復(fù)得很好，日后的生活基本上不會受到影響。
一個胸痛了兩天的呼吸困難、心衰的老人與上面這個患者不同的是另外一個患者。
六十多歲的老人，因為呼吸困難、喘憋來急診就診，心電監(jiān)護上顯示患者的血氧飽和度很低，吸上氧勉強能上來一些，但心率很快，患者喘憋的癥狀一直不緩解。
從癥狀來看這應(yīng)該是個急性左心衰的患者，急診床旁心超顯示患者的室壁運動普遍降低，左室射血分數(shù)只有百分之三十多，心功能非常差。
護士給老人抽了血，把利尿、擴血管、降壓藥都用上，老人的癥狀并沒有馬上好轉(zhuǎn) 。
過了一會化驗的結(jié)果出來，老人的肌鈣蛋白高了好幾倍，原來這是個心梗后心衰的患者。
再一追問患者家屬，老人胸痛已經(jīng)兩天了，但是老人一直忍著，認為沒那么嚴重，直到今天實在喘憋的厲害，呼吸非常困難了才不得已讓孩子送來了醫(yī)院。
家屬問我現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療，心臟能不能放支架？
我告訴他老人的心臟現(xiàn)在像一間搖搖欲墜的房子，隨時都有倒塌的風(fēng)險，心臟支架肯定做不了，只能保守治療，而且出院后老人會因為心衰問題嚴重影響生活質(zhì)量。
家屬唉聲嘆氣，說要知道這樣真應(yīng)該早點讓他來醫(yī)院……
心梗早治療與晚治療有什么區(qū)別？很多人都聽說過急性心肌梗死時要“放支架”或者溶栓治療，其實無論是溶栓還是放支架，最終目的只有一個——開通心臟血管（大多數(shù)心梗都是由急性血栓導(dǎo)致），挽救心肌細胞，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
當(dāng)心梗發(fā)生時，心血管發(fā)生阻塞，心肌細胞就像缺水瀕臨壞死的莊稼，這時候如果早期治療開通血管，那么“莊稼”及時得到灌溉就不至于徹底死亡，還可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，開花結(jié)果生長繁殖。
相反，如果心血管閉塞時間過長，大面積心肌發(fā)生壞死，勢必會使心功能受到影響，這時極易發(fā)生心力衰竭，而心衰一旦發(fā)生就會對日后正常生活造成影響，一個最突出的表現(xiàn)就是運動耐量降低（正常活動或者勞累等情況下出現(xiàn)呼吸困難），其次還有水腫、抵抗力下降等諸多影響。
【心梗最佳治療時間超過,是否有機會康復(fù) 心梗早期表現(xiàn)治療費用】有些心梗患者由于沒有及時開通血管，心肌壞死后還會出現(xiàn)室顫、室壁瘤、心臟破裂等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥致死率非常高，非常危險。
所以心梗發(fā)生時，最有效的治療就是早期開通血管，有條件的急診介入，沒有條件的可以靜脈溶栓，每早一分鐘治療就可以挽救更多的心肌細胞，降低死亡的和其它并發(fā)癥的風(fēng)險。